Diverticulita este inflamația unor mici pungi formate în peretele colonului, o afecțiune întâlnită frecvent la vârsta adultă. Întrebarea care apare aproape întotdeauna este dacă se rezolvă prin tratament medicamentos sau dacă va fi nevoie de operație. Chirurgul Florin Graur, din Cluj-Napoca, arată în materialele sale că, în multe cazuri, episodul inițial poate fi gestionat fără intervenție chirurgicală, dar că există și situații clare în care operația devine necesară, uneori de urgență.
Diverticuloză și diverticulită: ce le deosebește
Cu trecerea anilor, în peretele colonului, mai ales în porțiunea din stânga jos a abdomenului, se pot forma mici pungi numite diverticuli. Simpla lor prezență se numește diverticuloză și, de obicei, nu produce niciun simptom. Problema apare atunci când unul sau mai mulți diverticuli se inflamează sau se infectează: acesta este momentul în care se vorbește despre diverticulită.
Printre factorii care par să favorizeze apariția bolii, materialele medicului enumeră o alimentație săracă în fibre, sedentarismul, excesul de greutate, fumatul și vârsta înaintată, deoarece peretele colonului își pierde din elasticitate. Cei interesați de tratamentul diverticulitei colonice găsesc pe site-ul medicului un articol detaliat, din care provin și informațiile de mai jos.
Semnele care trebuie luate în serios
Simptomul tipic este durerea abdominală localizată, de obicei în partea de jos, pe stânga. Spre deosebire de o durere pasageră, ea tinde să fie persistentă și să se accentueze. La ea se pot adăuga:
- febră sau frisoane;
- modificări ale tranzitului intestinal, adică constipație sau, mai rar, diaree;
- greață, uneori vărsături;
- balonare și sensibilitate la atingerea abdomenului;
- uneori, sângerare rectală.
Unele dintre aceste simptome se suprapun cu cele ale altor boli digestive, de aceea un diagnostic corect necesită evaluare medicală, adesea completată de analize de sânge și de o investigație imagistică precum tomografia computerizată, care arată cât de extinsă este inflamația.
Când este suficient tratamentul conservator
În episoadele necomplicate, adică fără abces și fără perforație, diverticulita poate fi tratată fără operație. Tratamentul urmărește calmarea inflamației și odihna colonului și poate include antibiotice, prescrise atunci când medicul consideră că infecția le justifică, repaus digestiv printr-o dietă temporar lichidă sau săracă în fibre, analgezice adaptate și hidratare corespunzătoare. Materialele menționează că, în formele ușoare, ghidurile actuale nu recomandă întotdeauna antibiotice, decizia fiind individualizată.
Tratamentul formelor ușoare se poate desfășura la domiciliu, cu control medical. În formele moderate sau la pacienții cu alte boli asociate poate fi nevoie de internare, pentru administrarea intravenoasă a tratamentului și pentru monitorizare. Condiția este ca ameliorarea să fie reală și susținută: dacă durerea și febra nu cedează în câteva zile, planul terapeutic trebuie regândit.
Imagistica are un rol practic în stabilirea direcției de tratament. Tomografia computerizată arată dacă inflamația este limitată sau dacă a apărut un abces, o perforație ori o altă complicație, iar rezultatul ei influențează decizia terapeutică. Pacienții care au rezultate imagistice pe care vor să le discute, ori simptome care îi îngrijorează, pot solicita un consult, inclusiv online.
Când operația devine necesară
Pentru majoritatea pacienților, operația nu este varianta de început, dar există două scenarii în care ea intră în discuție. Unul este cel al intervenției de urgență, în complicații precum:
- perforația peretelui colonului, cu răspândirea infecției în cavitatea abdominală, adică peritonită;
- abcesul voluminos, care nu răspunde la antibiotice sau la drenaj;
- ocluzia, adică blocarea tranzitului prin îngustarea colonului;
- fistula, o comunicare anormală între colon și un organ vecin, de pildă vezica urinară;
- sângerarea importantă, care nu se oprește prin alte metode.
Al doilea scenariu este operația programată, decisă la rece, după stingerea episodului acut. Ea poate fi luată în considerare atunci când episoadele se repetă frecvent și afectează semnificativ calitatea vieții, când rămân complicații care cer rezolvare, cum este o fistulă, sau când există dubii de diagnostic ce trebuie clarificate. Decizia se ia individual, cântărind beneficiile față de riscuri, împreună cu pacientul.
Cum se desfășoară intervenția
Operația presupune, de regulă, îndepărtarea porțiunii de colon afectate și, în multe cazuri, reconectarea capetelor sănătoase. Dr. Florin Graur efectuează rezecția colonică pentru boala diverticulară preponderent laparoscopic, în cadrul activității de chirurgie colorectală, cu incizii mici și cu refacerea continuității digestive în aceeași intervenție ori de câte ori este posibil. Recuperarea este descrisă ca fiind mai ușoară decât după chirurgia deschisă.
În situații de urgență, mai ales când inflamația este severă, poate fi nevoie de o etapă intermediară cu o stomă temporară, desființată ulterior printr-o a doua intervenție. Aceste detalii se stabilesc în funcție de starea fiecărui pacient și de aspectul constatat în timpul operației.
Un capitol înrudit: depistarea precoce
Colonul se află în atenția medicilor și printr-un alt capitol, cel al depistării precoce a tumorilor. Persoanele peste 45–50 de ani, cele cu istoric familial sau cu boli inflamatorii intestinale sunt vizate de recomandările privind screeningul cancerului colorectal, prezentate într-un articol separat de pe site-ul medicului.
Cum se poate reduce riscul de recidivă
După un episod de diverticulită, câteva măsuri simple pot contribui la scăderea riscului ca problema să reapară:
- creșterea treptată a aportului de fibre din legume, fructe și cereale integrale, după ce faza acută s-a stins;
- hidratare adecvată pe parcursul zilei;
- activitate fizică regulată, adaptată posibilităților;
- menținerea unei greutăți echilibrate și renunțarea la fumat.
Vechea recomandare de a evita complet semințele sau nucile nu mai este susținută în forma ei rigidă; contează echilibrul general al alimentației.
Informațiile din materialele medicului au caracter educativ și nu înlocuiesc consultul medical. Fiecare caz de diverticulită are particularitățile lui, iar alegerea între tratamentul medicamentos și operație se face individual, după o evaluare atentă. Florin Graur menționează și posibilitatea unei a doua opinii, bazată pe documentele medicale existente, pentru pacienții aflați în fața unei decizii chirurgicale. Analiza se poate face complet online, fără deplasare.
